北京协和医院王锡山团队：1区Top 15分“SEER”数据结合国内患者数据的整合分析，高性价比发文途径快上车！

然而，“信息共享”既是科研领域也是互联网领域的一大特征。所以，利用网络中公开的“临床公共数据库”，从中筛选出大量的可用数据，进行数据的整合分析则是初始团队的首选研究途径。

小云之前给大家分享过 “NHANES”数据库，今天，小云再推荐一个“SEER”数据库挖掘文章（ps：还没有看到小云前面推荐的“临床公共数据库”挖掘文章的朋友，小云真诚建议之前没看到的朋友可以点击文末链接查看一下，千万不要错过这个发文好途径~）。

这篇文章是北京协和医院王锡山研究团队基于国外的SEER数据库以及国内的患者数据，着力于研究淋巴结清扫数量对于肠癌肝转移患者的预后价值，仅靠生存分析拿下15分+的高分文章，这种好文，要赶快分享给小伙伴们，希望下一个快速发高分文章的就是小云的粉丝朋友~ 

题目：淋巴结清扫数对结直肠癌肝转移患者的预后影响：基于美国数据库和中国数据库人群的回顾性研究

杂志：International Journal of Surgery.

影响因子：IF=15.1

发表时间：2023年7月

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患有同步性肝转移(LM)的CRC患者的数据来自2010年1月至2017年12月期间美国SEER数据库和2个中国地区登记中心。原发肿瘤部位分为三个亚部位：近端结肠、远端结肠和直肠。通过影像学或组织病理学检查来识别同步LM。同步性LM是指原发性CRC诊断后6个月内发现的肝脏病变。

主要结果是癌症特异性生存率（CSS），即从同步LM诊断到癌症特异性死亡或中国登记处随访结束的时间间隔。

主要自变量是LNY数量。此外，患者的人口统计学和临床信息（年龄、性别）、淋巴结比率（LNR）、阳性淋巴结数量除以总LNY、肿瘤（原发肿瘤部位、肿瘤分级、组织学类型、TNM分期和术前癌胚抗原（CEA））、手术策略（仅原发部位切除、原发部位和转移灶切除）和结果变量（随访时间和生存状态）。肿瘤病理分期按照第七版AJCC TNM分期系统进行表征。

本研究使用了2个队列包括SEER中患有同步性肝转移(LM)的CRC患者临床试验和2个中国地区登记中心的肠癌患者数据。按照建议的淋巴结数量 12 对患者进行分组。使用卡方检验比较分类变量。使用 Kaplan-Meier 方法进行生存分析，并使用对数秩检验评估组间差异。使用 Cox 比例风险回归模型进行多变量分析，计算风险比 (HR) 及其 95% CI。

表1.本研究2个队列的纳入人群特征

对于LNY计数而言，SEER数据库和中国登记系统中手术标本中LNY中位数分别为17（IQR：12-23）和18（IQR：13-26）。大多数患者至少检索到12个LNY（SEER，86.7%；中国队列，83.6%）。此外，不同肿瘤部位的LNY≥12的比例表明，两个队列中近端结肠均高于远端结肠和直肠（表2）。LNY的平均值和中位数也观察到类似的结果。

表2. LNY数与临床特征的相关性分析

在 SEER 队列中，与LNY <12 的患者相比，LNY ≥12 的患者与有更好的 CSS（P <0.001）。当仅将 M1a 或 M1b 阶段的患者纳入分析时，观察到一致的趋势（图 1）。

图1，LNY ≥12的患者有更高的生存期

LNY、LNR、年龄、性别、原发肿瘤部位、分级、组织学类型、M分期、术前CEA和转移灶切除术是CSS的潜在预后因素（均P<0.05）（表3）。将单变量分析中趋于显着（P<0.05）的变量纳入多变量Cox比例风险回归模型中。控制其他预后因素后，LNY≥12的患者仍与较好的CSS相关（HR=0.38；95%CI，0.33–0.44；P<0.001），LNR较高的患者仍与较差的CSS相关（HR=2.26）；95%CI，1.80–2.84；P<0.001）。

表3.临床因素与患者预后的相关性

对中国队列患者进行生存分析，发现与LNY<12的患者相比，LNY≥12的患者与更好的CSS显着相关（P<0.001）。当仅将M1a或M1b分期的患者纳入分析时，观察到相同的关系（图2）。单变量Cox回归模型提示LNY、LNR、分级、组织学类型、M分期、术前CEA和转移灶切除均与CSS相关（均P<0.05）。在控制其他预后因素后，多变量分析进一步证明，LNY≥12的患者仍与较好的CSS相关（HR=0.61；95%CI，0.45-0.82；P=0.001），LNR较高的患者仍与较好的CSS相关。较差的CSS（HR=4.02；95%CI，2.11–7.66；P<0.001）和接受转移切除的患者仍与相对死亡风险降低相关（HR=0.44；95%CI，0.33–0.58；P<0.001）。

图2，中国队列患者群体中，LNY ≥12的患者有更高的生存期

在SEER队列中的大多数亚组中观察到LNY≥12患者的CSS获益（图3）。然而，具有粘液/印戒组织学特征的患者和T1-T2阶段的患者没有明显的获益。

图3.SEER队列中的亚组生存分析

在中国队列中的大多数亚组中，LNY≥12患者的CSS优于LNY<12患者，但粘液性/印戒组织学患者、女性和T1-T2亚组患者除外（图4）

图4.中国患者队列的亚组生存分析